Исследование: сокращение употребления алкоголя после диагноза рака молочной железы не снизило смертность

Согласно исследованию, опубликованному в журнале Breast Cancer Research and Treatment, сокращение употребления алкоголя или полный отказ от него после постановки диагноза не были связаны со снижением смертности от всех причин среди 1 558 женщин в постменопаузе, у которых выявили рак молочной железы.

Исследование дополняет сложную область онкологии, в которой пациенты после постановки диагноза часто задают практические вопросы. Многим женщинам справедливо говорят, что алкоголь — известный фактор риска развития рака молочной железы. Однако до сих пор было неясно, влияет ли изменение привычек употребления алкоголя после постановки диагноза на выживаемость. В этом анализе ученые не обнаружили данных о том, что общая выживаемость женщин, сокративших употребление алкоголя или отказавшихся от него, была выше, чем у женщин, не изменивших свои привычки.

В работе рассматривалась смертность от всех причин — показатель, учитывающий смерти по любой причине, а не только от рака молочной железы. Это важно, поскольку женщины, проходившие лечение от рака молочной железы, впоследствии могут умереть от самых разных проблем со здоровьем, в том числе сердечно-сосудистых заболеваний, других видов рака или не связанных с ними состояний. Результаты по смертности от всех причин не обязательно означают, что алкоголь никак не влияет на прогрессирование рака молочной железы.

Ученые также предостерегли от трактовки результатов как доказательства безопасности употребления алкоголя после рака молочной железы. Исследование было наблюдательным: ученые отслеживали привычки группы женщин, а не проверяли употребление алкоголя в рандомизированном исследовании. В исследованиях такого типа различия между группами могут влиять на результаты, и полностью учесть их бывает сложно. Женщины могут сократить употребление алкоголя или отказаться от него из-за плохого самочувствия, других заболеваний либо рекомендаций, связанных с лечением или приемом лекарств. Эти и другие факторы могут осложнить выявление прямой связи между изменением употребления алкоголя и выживаемостью.

Это предостережение принципиально важно для понимания результатов исследования. Отсутствие статистически значимой связи в наблюдательной когорте не отменяет более широких данных о связи употребления алкоголя с риском рака молочной железы. Результаты лишь указывают на то, что среди женщин в постменопаузе, у которых уже был рак молочной железы, изменение заявленного уровня употребления алкоголя после постановки диагноза в этой выборке не было связано с измеримым различием в общей смертности.

Исследование может привлечь внимание не только онкологов, поскольку в общественных дискуссиях об алкоголе и раке часто объединяют два разных вопроса. Первый — повышает ли употребление алкоголя вероятность развития рака молочной железы. Второй — влияет ли изменение привычек употребления алкоголя после постановки диагноза на выживаемость. Эта работа посвящена второму вопросу, а не первому. Это различие может быть важно для компаний и отраслевых объединений в винодельческой, пивоваренной и ликеро-водочной отраслях на фоне растущего внимания к рискам для здоровья, связанным с алкоголем, и спроса потребителей на более ясную информацию о его влиянии на здоровье.

Полученные результаты, по-видимому, не позволяют врачам дать простой совет, что сокращение употребления алкоголя после постановки диагноза само по себе улучшит общую выживаемость пациенток в постменопаузе с раком молочной железы. При этом исследование не выступает против сокращения употребления алкоголя по другим причинам. Алкоголь может влиять на сон, здоровье печени, взаимодействие с лекарствами, риск падений и другие состояния, которые имеют значение во время и после лечения рака. Решения о лечении и рекомендации по образу жизни обычно принимаются индивидуально, особенно если у пациентки есть несколько проблем со здоровьем.

В работе также обозначена более общая проблема исследований выживаемости после рака. На поведение после постановки диагноза одновременно влияет множество факторов: стадия заболевания, побочные эффекты лечения, масса тела, курение, питание, физическая активность, психическое здоровье и доступ к медицинской помощи. Даже в когорте из более чем 1 500 женщин эти пересекающиеся факторы затрудняют оценку влияния одного изменения, например сокращения употребления алкоголя.

Исследователи этой области давно отмечают, что результаты работ об употреблении алкоголя после рака молочной железы могут различаться в зависимости от изучаемой группы и выбранного показателя. В одних анализах рассматриваются рецидивы, в других — смертность именно от рака молочной железы, в третьих — смертность от всех причин. Результаты также могут различаться в зависимости от количества употребляемого алкоголя, времени оценки его употребления — до или после постановки диагноза, — биологии опухоли и истории лечения. Пока нет более подробных данных рандомизированных исследований, которые сложно проводить при изучении воздействия алкоголя, большинство работ могут выявить связь, но не установить однозначную причинно-следственную зависимость.

Для пациентов исследование может дать ответ на один узкий вопрос, оставив другие открытыми. Оно показывает, что в этой группе женщин в постменопаузе с раком молочной железы заявленное сокращение употребления алкоголя после постановки диагноза не было связано со снижением риска смерти от любой причины в период наблюдения. Однако это не доказывает, что алкоголь никак не влияет на исходы после постановки диагноза, и не опровергает установленные данные о том, что употребление алкоголя повышает риск развития рака молочной железы.

Публикация выходит в период, когда во многих странах рекомендации по профилактике рака, касающиеся алкоголя, становятся более категоричными, а пациенты все чаще ожидают советов, учитывающих период после постановки диагноза, а не только предшествующий ему. Подобные исследования — часть этого сдвига, даже если они не дают простого ответа.