Исследование: в штатах с высокой распространённостью расстройств, связанных с употреблением алкоголя, женщинам предлагают меньше услуг

Новое исследование в США выявило значительное несоответствие между тем, где женщины чаще всего сталкиваются с расстройством, связанным с употреблением алкоголя, и тем, где доступны программы лечения, учитывающие их потребности. Во многих штатах с высокой распространённостью таких расстройств специализированных услуг меньше.

Исследование под руководством специалистов Школы общественного здравоохранения Бостонского университета опубликовано в среду в журнале Substance Use & Addiction Journal. Авторы проанализировали оценки распространённости расстройства, связанного с употреблением алкоголя, среди женщин в разных штатах, а также наличие специализированных услуг для женщин почти в 14 000 учреждений лечения зависимостей для взрослых в 2024 году. По их данным, программы, разработанные с учётом потребностей женщин, предлагали только 58,5% учреждений.

По оценкам авторов, доля женщин с расстройством, связанным с употреблением алкоголя, существенно различалась от штата к штату: от 6,2% в Юте до 12,7% в Вашингтоне, округ Колумбия. Средний показатель по стране составил 8%. Согласно анализу, выше этого уровня он был во всех штатах Новой Англии, а также в нескольких штатах Запада и Среднего Запада.

При этом во многих из этих штатов доступ к услугам, которые, по словам исследователей, особенно важны для женщин, был ограничен. В 23 штатах и Пуэрто-Рико на каждые 10 000 взрослых женщин с расстройством, связанным с употреблением алкоголя, приходилось менее 10 учреждений, предлагавших специализированное лечение для женщин.

В статье говорится о тенденции, за которой специалисты в области общественного здравоохранения следят уже много лет. В США исторический разрыв между мужчинами и женщинами по уровню эпизодического чрезмерного употребления алкоголя, распространённости расстройства, связанного с его употреблением, и смертности, обусловленной алкоголем, сократился. По данным команды Бостонского университета, в 2024 году доля женщин в возрасте от 18 до 25 лет, допускавших эпизоды чрезмерного употребления алкоголя, впервые превысила долю мужчин той же возрастной группы.

По мнению исследователей, эта тенденция усиливает потребность в моделях лечения, учитывающих препятствия, с которыми женщины сталкиваются чаще: необходимость ухода за детьми, стигму, травматический опыт, транспортные трудности и опасения, связанные с насилием со стороны интимного партнёра. Однако соответствующих услуг зачастую не было. Согласно исследованию, в 2024 году уход за детьми обеспечивали лишь 4,6% учреждений лечения зависимостей. Менее половины предлагали телемедицинские услуги, которые, как отмечают авторы, могли бы помочь женщинам, которым трудно добираться до учреждений или которые не готовы обращаться за помощью лично.

Авторы также обнаружили, что во многих штатах, где распространённость расстройства, связанного с употреблением алкоголя, среди женщин была выше среднего, центры лечения реже предлагали терапию травматического опыта, поддержку при насилии со стороны интимного партнёра и помощь с транспортом. По словам исследователей, из-за этих пробелов лечение может быть менее доступным для людей, которые уже сталкиваются с множеством проблем дома или на работе.

Морин Стюарт, старший автор исследования и доцент-исследователь кафедры права, политики и управления в сфере здравоохранения Бостонского университета, заявила, что результаты указывают на «значительную потребность в лечении, учитывающем уникальный опыт женщин». По её словам, если адаптировать помощь к этим потребностям, доступ к ней может улучшиться.

В основу анализа легли общедоступные данные по стране и отдельным штатам. Исследователи оценили распространённость расстройства, связанного с употреблением алкоголя, среди женщин в каждом штате и долю учреждений, предлагавших специализированное лечение для женщин. Они также подсчитали число таких учреждений на 10 000 взрослых женщин с этим расстройством.

По данным Бостонского университета, это первое исследование, в котором такие различия рассматриваются отдельно по каждому штату. Его финансировал Национальный институт по проблемам злоупотребления алкоголем и алкоголизма. Среди соавторов — исследователи из Школы общественного здравоохранения Мейлмана Колумбийского университета и Центра лечения зависимостей Грейкена при Бостонском медицинском центре.

Рэйчел Сайко Адамс, соавтор исследования и доцент-исследователь Бостонского университета, заявила, что различия между штатами говорят о необходимости планировать меры на местном уровне, а не применять единый подход по всей стране. В статье предполагается, что на различия в распространённости расстройства, связанного с употреблением алкоголя, среди женщин могут влиять несколько факторов: налоги на алкоголь и другие меры политики штатов, культурное отношение к употреблению спиртного, стигма и различия в доступе к медицинской помощи.

Исследователи также рассмотрели результаты в более широком социальном контексте. Они отметили, что употребление алкоголя женщинами стало привычнее в повседневной жизни и массовой культуре, хотя растущее число исследований связывает употребление спиртного, в том числе умеренное, с повышенным риском рака молочной железы, заболеваний печени, суицидальных мыслей и проблем с репродуктивным здоровьем у женщин.

В более ранней работе некоторые из этих исследователей установили, что самый высокий риск эпизодического чрезмерного употребления алкоголя и расстройства, связанного с его употреблением, был у женщин, у которых к 35 годам не было детей. У женщин с детьми в этом возрасте риск также оставался повышенным. Авторы отметили, что в распространении этой тенденции могут играть роль сообщения в социальных сетях и массовой культуре, представляющие алкоголь как способ расслабиться или справиться со стрессом.

Результаты исследования могут иметь значение не только для системы общественного здравоохранения. Пока федеральные власти и власти штатов рассматривают меры по снижению вреда от алкоголя, эти данные могут повлиять и на инициативы по ответственному потреблению со стороны пивоваренных, винодельческих и алкогольных компаний, а также других участников индустрии напитков. На практике это может означать более пристальное внимание к информационным материалам о здоровье, ориентированным на женщин, и более тщательную оценку кампаний, которые представляют употребление алкоголя как обычный способ заботы о себе или снятия стресса.

В статье перечислены несколько мер, которые штаты могли бы принять, чтобы расширить доступ к помощи. Среди них — стимулы для учреждений, внедряющих услуги по уходу за детьми и телемедицину, а также требования к страховщикам оплачивать лечение алкогольной зависимости и соответствующие препараты. Исследователи отметили, что в более ранней работе их группы выяснилось: менее половины планов управляемого медицинского обслуживания Medicaid покрывают все препараты для лечения расстройства, связанного с употреблением алкоголя, одобренные Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США.

По мнению авторов, первичные медицинские учреждения и центры психического здоровья также должны активнее участвовать в скрининге и лечении. Женщины с расстройством, связанным с употреблением алкоголя, могут чаще сначала обращаться в такие учреждения за помощью при сопутствующих психических расстройствах, а не в специализированный центр лечения зависимостей.

Сейдж Фелтус, ведущий автор исследования и научный сотрудник Бостонского университета, заявила, что уход за детьми остаётся одним из самых очевидных препятствий. По её словам, женщины чаще выступают основными опекунами детей, и многие не могут найти надёжный или доступный по цене присмотр на время лечения.

Результаты опубликованы в период, когда системы здравоохранения и ведомства штатов вынуждены решать растущие проблемы, связанные с употреблением психоактивных веществ, при ограниченных ресурсах. Исследователи отмечают, что понимание того, в каких штатах сочетаются более высокая распространённость расстройства, связанного с употреблением алкоголя, среди женщин и меньшая доступность лечения, может помочь властям эффективнее направлять финансирование и услуги.

Авторы не утверждают, что женщины во всех штатах сталкиваются с одинаковыми препятствиями или нуждаются в одних и тех же программах. Однако результаты показывают, что во многих частях страны возможности лечения не соответствуют меняющейся картине рисков, связанных с употреблением алкоголя женщинами, особенно в регионах, где распространённость таких расстройств, по-видимому, выше среднего.