L’Allemagne prévoit de profondes coupes dans l’assurance maladie

La ministre allemande de la Santé a présenté un vaste plan d’économies pour les caisses d’assurance maladie légales du pays, qui pourrait réduire les dépenses de près de 20 milliards d’euros d’ici à 2027, tout en relançant la pression sur le gouvernement pour qu’il augmente les taxes sur le tabac et l’alcool dans le cadre d’un effort plus large visant à stabiliser les finances publiques.

Nina Warken a indiqué cette semaine aux députés que plus des trois quarts des propositions d’une commission gouvernementale seraient mises en œuvre. Selon un communiqué publié sur le site du Bundestag, le paquet pourrait permettre d’économiser environ 20 milliards d’euros en 2027 et quelque 40 milliards d’euros d’ici à 2030. Ce plan intervient alors que les caisses maladie allemandes font face à un déficit croissant et à la hausse des coûts dans les hôpitaux, les cabinets médicaux et l’industrie pharmaceutique.

Les mesures à l’étude toucheraient à la fois les assureurs et les patients. Parmi les pistes évoquées figurent la fin de la prise en charge des traitements homéopathiques, la suppression du dépistage du cancer de la peau en l’absence de symptômes, la réduction de la couverture familiale gratuite pour les conjoints et une hausse des tickets modérateurs en pharmacie, de 5 à 10 euros, pour les porter entre 7,50 et 15 euros. Mme Warken a déclaré vouloir maintenir les taux de cotisation aussi stables que possible, mais l’ampleur du déficit a poussé son ministère vers des coupes budgétaires.

Les dépenses de santé en Allemagne ont augmenté de 7,8 % l’an dernier pour atteindre 352 milliards d’euros, selon des chiffres du ministère de la Santé cités dans le rapport. Un panel de prévision estime qu’elles grimperont à près de 370 milliards d’euros en 2026. Cette tendance a accentué le débat sur la question de savoir qui doit payer pour des services qui ne sont pas directement liés aux cotisations d’assurance.

L’une des questions les plus विवादées est celle de savoir si le gouvernement fédéral devrait rembourser intégralement aux caisses maladie le coût de la couverture des personnes percevant le Bürgergeld, l’allocation chômage de base en Allemagne. Le GKV-Spitzenverband, qui représente les assureurs légaux, estime qu’il est injuste que les salariés assurés supportent ces coûts via leurs primes plutôt que par un financement par l’impôt. Lars Klingbeil, le ministre des Finances, a rejeté l’idée qu’il s’agisse là d’une obligation fédérale.

Le Verband der Ersatzkassen, ou vdek, qui représente les caisses maladie substitutives, a déclaré dans des commentaires à echo24 que le paquet proposé par Mme Warken était globalement équilibré et équitable. Mais il a aussi jugé inacceptable que l’État continue de se retirer du financement des « prestations non liées à l’assurance », en particulier le remboursement intégral des frais de santé des bénéficiaires du Bürgergeld.

Le même groupe a également appelé le gouvernement à agir rapidement sur une autre recommandation de la commission : relever les taxes sur le tabac et l’alcool. Le vdek a estimé que ces recettes devraient être affectées à l’assurance maladie légale pour la prévention et la promotion de la santé. L’Association sociale d’Allemagne s’est elle aussi prononcée en faveur d’une hausse des taxes sur le tabac et l’alcool, estimant qu’elle pourrait décourager la consommation et inciter les fabricants d’aliments sucrés à reformuler leurs produits.

Ce débat dépasse le seul système de santé allemand, car toute hausse des taxes sur l’alcool pourrait avoir un impact sur les prix et la demande dans l’un des plus grands marchés de consommation d’Europe. Cela pourrait avoir des effets indirects sur les ventes de vin et sur la consommation globale de boissons si ces droits supplémentaires étaient répercutés sur les consommateurs.

Mme Warken a présenté ce paquet mercredi à la commission santé du Bundestag et répondu aux questions des députés, tandis que son ministère avançait sur ce qui devrait être l’un des efforts de réduction des coûts les plus importants depuis des années dans le système public de santé allemand.