新分析显示饮酒会增加癌症风险

周一发表于《Nature Health》的一项新分析指出，饮酒与多种癌症和肝病风险升高相关，而在较低摄入水平下，部分心血管和代谢结局仍呈现混合或U形模式。

这项研究回顾了1961年至2023年间发表的843项队列研究和病例对照研究，并采用一种名为Burden of Proof的保守统计框架，重新检视酒精与20项健康结局之间的剂量反应关系。作者表示，其目标是比许多早期荟萃分析更一致地比较不同疾病的风险，因为后者往往一次只关注一种疾病，并使用不同的参照组。

这项发现进一步加入了美国围绕酒精应如何标注、征税以及在医疗场景中如何讨论的长期公共卫生争论。尤其是在联邦官员和临床医生越来越质疑“任何饮酒量是否都能被视为安全”之际，这一问题更受关注。由于该分析关注的是酒精本身而非饮品类型，因此其结果同样适用于葡萄酒、啤酒和烈酒。

根据研究，当前饮酒与乳腺癌、结直肠癌、食管癌、喉癌、唇和口腔癌、咽癌、肝癌、胃癌、胰腺癌和前列腺癌风险升高相关；同时也与胰腺炎、肝硬化及其他慢性肝病、下呼吸道感染、结核病、房颤和扑动有关。

在这项分析中，关联最强的是其他咽部癌症。研究人员表示，在典型暴露范围内，饮酒与该癌症风险至少增加105%相关。他们还发现，肝硬化及其他慢性肝病、喉癌、胰腺炎、结直肠癌以及唇和口腔癌的风险也显著上升。

对于某些疾病，包括2型糖尿病、阿尔茨海默病及其他痴呆症、缺血性心脏病和某些卒中，数据呈现J形或U形曲线。这意味着在某些低至中等摄入水平下，风险似乎较低，但在更高摄入水平下又再次上升。不过，作者强调，这些模式因结局而异，并不适用于所有疾病。

论文指出，高水平饮酒与所研究的每一项结局风险上升都有关联。在较低水平下，情况则更为复杂。例如，分析发现，2型糖尿病风险似乎在每天约18克酒精时最低，随后再次上升；对于缺血性心脏病，中等摄入时风险也似乎较低，但在更高水平下会增加。

研究人员表示，他们采用了保守方法，对研究设计差异、尽可能校正发表偏倚，以及研究之间剩余的异质性进行了调整。他们指出，这种方法旨在对证据作出谨慎估计，而不是对危害或获益进行精确测量。

公共卫生专家长期警告称，即便在相对较低的摄入水平下，酒精也会增加癌症风险。近年来，一些国家已修订饮酒指南或警示标签，以反映这一证据。在美国，联邦膳食指南一直建议适度饮酒，同时承认“任何数量的酒精是否有益”仍存在不确定性。

这项新研究很可能加大政策制定者的压力，因为他们正在权衡警示标签是否应更明确地提及癌症风险。它也可能影响医生在常规诊疗中就饮酒习惯向患者提供建议，尤其是那些有癌症或肝病家族史的人群。

作者表示，全球近半数成年人经常饮酒，因此了解其完整健康影响十分重要。他们认为，不一致的饮酒指南让许多人对“何种摄入水平（如果有的话）可被视为安全”感到困惑。

这项分析在主要结论中并未将葡萄酒与啤酒或烈酒区分开来，而是将乙醇暴露视为关键因素。这意味着其发现广泛适用于美国各地酒吧、餐馆和零售商店销售的含酒精饮品。

对于那些曾被告知适度饮酒可能有益心脏健康的消费者而言，这项研究对现有证据给出了更为谨慎的解读。它表明，在低摄入量下可能存在的任何益处都仅限于某些结局，而且随着摄入增加，这些益处可能被癌症和肝病风险上升所抵消。