Чрезмерное употребление алкоголя среди американцев 50–64 лет с 2018 года выросло более чем на 36%

Заболеваемость печени, связанная с алкоголем, в США может продолжать расти еще несколько лет, даже если общее потребление алкоголя в стране начнет снижаться. К такому выводу позволяют прийти новые данные опроса и комментарии Брайана П. Ли, гепатолога и специалиста по трансплантации печени из Keck Medicine of USC.

Предупреждение основано на анализе ответов 114 352 участников Национального исследования здоровья населения США, опубликованном онлайн 22 сентября в журнале Annals of Internal Medicine. Согласно исследованию, с 2018 по 2024 год чрезмерное употребление алкоголя среди взрослых 50–64 лет выросло более чем на 36%. В то же время с 2022 по 2024 год этот показатель по стране снизился более чем на 8% — после роста во время пандемии COVID-19 и в последующий период. За время исследования употребление алкоголя в любых количествах среди взрослых 50–64 лет также увеличилось почти на 4%, тогда как основную часть общенационального снижения обеспечили молодые взрослые поколения Z и миллениалы.

Ли отметил, что общее снижение потребления алкоголя не следует считать признаком того, что вред от него вскоре будет уменьшаться такими же темпами. В интервью, опубликованном в среду изданием HCPLive, он заявил, что бремя заболеваний печени, связанных с алкоголем, вероятно, будет расти еще несколько лет: повреждение печени часто проявляется спустя долгое время после того, как человек начал употреблять алкоголь в опасных количествах. По его словам, нынешняя тенденция вызывает особую тревогу, поскольку рост приходится на возрастную группу, в которой наиболее вероятно развитие тяжелых заболеваний печени в ближайшей перспективе. Между тем снижение показателей наблюдается среди молодых взрослых, у которых цирроз с меньшей вероятностью проявится в течение следующих пяти лет.

Этот временной разрыв важен для врачей и системы здравоохранения. Ли считает, что врачам будет встречаться все больше пациентов в возрасте 50 лет, а не молодых взрослых; у таких пациентов первым диагнозом чаще может стать цирроз, а не жировая болезнь печени на ранней стадии. Он также отметил, что доля женщин среди таких пациентов может быть выше, чем прежде. По словам Ли, при одинаковом уровне потребления алкоголя у пожилых людей риск заболеваний печени, некоторых видов рака и сердечно-сосудистых заболеваний выше, чем у молодых.

Важен не только объем потребляемого алкоголя, но и то, кто его употребляет и какими проблемами со здоровьем уже страдает. Ли отметил, что вред от каждой порции алкоголя, по-видимому, возрастает: сейчас у многих людей, злоупотребляющих алкоголем, также есть ожирение, диабет или гипертония — состояния, которые два десятилетия назад встречались реже. По его мнению, алкоголь и нарушения обмена веществ не просто складываются по воздействию на печень, а усиливают друг друга. Поэтому риск для человека, который много пьет и страдает метаболическими нарушениями, может быть значительно выше, чем можно предположить, исходя только из уровня потребления алкоголя.

Это сочетание факторов стало настолько значимым, что врачи теперь используют термин MetALD — так называют заболевание печени, на которое одновременно влияют метаболические нарушения и употребление алкоголя. Ли подчеркнул, что при оценке состояния пациента врачам следует учитывать сведения об употреблении алкоголя вместе с такими показателями, как окружность талии и уровень гемоглобина A1c, а не рассматривать их отдельно. В целом снижение среднего показателя по стране может скрывать рост риска среди небольшой группы пациентов старшего возраста.

По словам Ли, нынешние меры профилактики часто не охватывают эту группу. Он считает, что информационные кампании о вреде алкоголя в основном ориентированы на молодежь, а последние данные показывают, что молодые взрослые уже меняют свое поведение. Люди 50–64 лет, отметил он, гораздо реже становятся объектом таких кампаний, хотя риск среди них, по-видимому, меняется в противоположном направлении. Ли считает, что проверку на рискованное употребление алкоголя следует включить в обычные медицинские осмотры, которые многие люди этой возрастной группы уже проходят для контроля артериального давления, диабета и выявления рака. Пациентам, чье употребление алкоголя достигает опасного уровня, также следует проверять наличие фиброза печени. Кроме того, женщинам нужны более четкие рекомендации с учетом пола о пороговых уровнях рискованного употребления алкоголя.

По прогнозу Ли, общее бремя заболеваний печени, связанных с алкоголем, вероятно, еще не достигло пика. На это, по его словам, указывают три фактора: промежуток между употреблением алкоголя и развитием цирроза, рост потребления в группе, уже находящейся в возрастном диапазоне повышенного риска тяжелых заболеваний, и усиление метаболических факторов риска у тех же людей. Ли считает, что острый алкоголь-ассоциированный гепатит у молодых взрослых может быть близок к пику, если потребление алкоголя среди них продолжит снижаться. При этом, по его прогнозу, число случаев цирроза и рака печени среди людей старше 50 лет будет расти до конца десятилетия. Будет ли общее бремя заболеваний достигать пика в течение пяти лет или ближе к десяти, во многом зависит от того, изменится ли тенденция среди людей 50–64 лет. По словам Ли, имеющиеся данные пока не свидетельствуют о таком изменении.

Ставки высоки. Ли отметил, что алкоголь связан примерно с половиной всех смертей от заболеваний печени, а цирроз, обусловленный алкоголем, теперь является основной причиной трансплантации печени. Эти данные объясняют, почему снижение общего потребления алкоголя, несмотря на его очевидную пользу, может не привести к быстрому сокращению числа тяжелых заболеваний печени.

Смещение риска в сторону людей старшего возраста может также повлиять на дискуссию о вине, пиве и крепких напитках. Кампании в сфере общественного здравоохранения и многие рекомендации по ответственному употреблению алкоголя часто сосредоточены на эпизодическом чрезмерном употреблении среди молодежи. Если вред от алкоголя все чаще затрагивает людей в возрасте от 50 до 64 лет, производители напитков, отраслевые объединения и регуляторы могут столкнуться с необходимостью скорректировать предупреждения, просветительские инициативы и программы сотрудничества по выявлению рисков, чтобы они учитывали опасность для людей среднего возраста, особенно страдающих ожирением, диабетом или гипертонией.

Комментарии Ли согласуются и с результатами его предыдущей работы. В исследовании, опубликованном им в ноябре 2024 года, было установлено, что во время пандемии потребление алкоголя выросло и продолжало увеличиваться в течение следующих двух лет. Новый общенациональный анализ показывает: хотя сейчас общее потребление алкоголя в стране, возможно, снижается после достигнутого пика, последствия роста, пришедшегося на пандемию, могут еще проявляться у тех, кто наиболее уязвим к тяжелым заболеваниям печени.

HCPLive сообщил, что расшифровка интервью была отредактирована с помощью инструментов искусственного интеллекта для исправления грамматики и повышения ясности. Издание также сообщило, что Ли консультировал несколько фармацевтических компаний, включая Gilead Sciences, Novo Nordisk, GlaxoSmithKline, Altimmune и Bausch Health.